Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    Människovärde
    Adress
    Axel Johanssons gata 6
    Postnummer
    754 50
    Postort
    Uppsala
  • Bankgironummer
    5243-4594
    Organisationsnummer
    802510-0507
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    Tele
  •  
    E-postadress
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Belopp per månad (minst 50 kr) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Betalar-/kundnummer ovan fylls i av Människovärde



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *