Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Människovärde
Adress
Axel Johanssons gata 6
Postnummer
754 50
Postort
Uppsala
Bankgironummer
5243-4594
Organisationsnummer
802510-0507

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Tele
  •  
    E-postadress
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Belopp per månad (minst 50 kr) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Betalar-/kundnummer ovan fylls i av Människovärde

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *