Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Region Dalarna / Dalatrafik
Adress
Box 924
Postnummer
781 29
Postort
BORLÄNGE
Bankgironummer
322-0217
Organisationsnummer
232100-0180

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Telefon/mobil-nummer
  •  
    E-postadress
  •  
    BESTÄLLNING (välj alternativ)
  •  
    Välj den ålderskategori som resekortet ska gälla för.
    Seniorkortet gäller från den dag du fyller 65 år.
  •  
    Ålderskategori *

  •  
    Korttyp *

  •  
    Resekortet ska gälla fr.o.m.? *

  •  
    1-zon, ange ort eller zon
  •  
    2-zon, från och till ort/zon
  •  
    Kommun (ange kommun)
  •  
    Berättigad till studentrabatt

  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Om kortanvändaren är annan än betalaren fyll i namn och personnummer (12 siffror) under Övriga upplysningar.
    Samt om kortanvändarens adress är annan än betalarens.
  •  
    Övriga upplysningar
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Om du valt korttypen 1-zon eller 2-zon, ange sträckan du ska resa, ort eller zoner, t.ex
    1 zon, Borlänge
    2 zoner, Borlänge - Falun
    OBS: Fler än 2 zoner är Period Län.
    Zonkarta finns att se på vår hemsida: https://www.dalatrafik.se/sv/biljetter/prislista/zoner/
  •  
    Information om våra olika resekort samt studentrabatt finns på vår hemsida: https://www.dalatrafik.se/sv/biljetter/
  •  
    Skicka ditt medgivande senast den 15:e i månaden innan du vill börja resa. Resekortet gäller då från den 1:a i nästa månad. Ansökningar som inkommer efter den 15:e i månaden får startdatum den 1:a i nästkommande månad.
    T.ex. ansökan 13/5 får startdatum 1/6. Ansökan 17/5 får startdatum 1/7.
  •  
    Köpvillkor vid tecknandet av autogiro via Dalatrafik, samt resevillkor och behandling av personuppgifter (GDPR) finns att läsa om på vår hemsida.
    https://www.dalatrafik.se
  •  
    Dalatrafiks köpvillkor för autogiro *


  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *