Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Strålskyddsstiftelsen
Adress
Gredby 14
178 92 Adelsö
Postnummer
178 92
Postort
Adelsö
Bankgironummer
814-8504
Organisationsnummer
802477-4484

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    E-postadress för e-nyhetsbrev
  •  
    Fältet Betalar-/kundnummer behöver ej fyllas i.
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Jag vill bli månadsgivare och varje månad stödja Strålskyddsstiftelsen med följande belopp:
  •  
    Belopp *
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *