Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
AjaBajaCancer
Adress
Hårdvallsgatan 19
Postnummer
11544
Postort
Stockholm
Bankgironummer
900-7592
Organisationsnummer
802515-8802

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Månadsgivarens belopp- minst 20 kr *

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *