Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Blodcancerfonden
Adress
Hamngatan 15B
Postnummer
17266
Postort
Sundbyberg
Bankgironummer
900-4219
Organisationsnummer
802013-4709

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    E-post adress
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Belopp månadsgåva *

  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Jag samtycker till GDPR *

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *