Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
STIFTELSEN MELLANNORRLANDS HOSPICE
Adress
Växthusstigen 7
Postnummer
852 40
Postort
Sundsvall
Bankgironummer
900-6578
Organisationsnummer
889202-7114

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Epost-adress
  •  
    Betalar-/kundnummer
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Jag vill bidra med:

  •  
    Ev valfri månadsgåva, ange belopp
  •  
    Meddelande

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *