Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Prime Fitness Studio Edsbyn AB
Adress
Besöksadress: Långgatan 11C
Postadress: Långgatan 2H
Postnummer
82832
Postort
Edsbyn
Bankgironummer
604-1438
Organisationsnummer
556794-1439

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Prislista
    P.R.I.S. Lite 5 Månader*: 615kr/Månad (34.81)
    Totalt: 3075kr
    P.R.I.S. 12 Månader*: 2340kr/Månad (132.44)
    Totalt: 28080kr
    iQniter-REVIEW*: 2785kr/Mån
    (157.63)
    Totalt: 33420kr

    *Autogiro förlängs 1 månad i taget efter bindningstid.
  •  
    Prime-Factors*: 2785kr/Mån
    (157.63)
    Totalt: 33420kr
    P.R.I.S. - National 12 Månader*: 2340kr/Månad (132.44)
    Totalt: 28080kr
  •  
    6% moms
    (Moms i kr i parentes)
  •  
    PT-Program *

  •  
    iQniter-REVIEW *

  •  
    Prime-Factors *

  •  
    Betalarens telefon *
  •  
    Betalarens e-mail *
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Medlemmens namn *
  •  
    Medlemmens personnummer *
  •  
    Medlemmens telefon *
  •  
    Medlemmens e-mail *
  •  
    Startdatum för P.R.I.S. (ÅÅMMDD) *
  •  
    Debiteringsmetod *

  •  
    Leverans av träningslogg för analys *

  •  
    Godkännande av Primes villkor *


  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *