Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Star for Life Insamlingsstiftelse
Adress
Vasagatan 7, 6 tr
Postnummer
111 20
Postort
STOCKHOLM
Bankgironummer
900-1611
Organisationsnummer
802425-7134

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Personnummer *
  •  
    E-post *
  •  
    Mobiltelefonnummer *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Välj önskat månatligt belopp *

  •  
    eller valfritt månatligt belopp

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *