Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    Sveland Djurförsäkringar Ömsesidigt
    Adress
    Box 31
    Postnummer
    281 21
    Postort
    Hässleholm
  • Bankgironummer
    5604-4480
    Organisationsnummer
    545000-7165
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    E-postadress
  •  
    Telefon- och/eller Mobilnummer
  •  
    Ange endast kundnummer om alla försäkringar skall dras via Autogiro.

    Om du endast vill att vissa försäkringar skall dras via Autogiro ange försäkringsnummer.

    VIKTIGT! Betalar du någon annans försäkring ange namn och kundnummer eller försäkringnummer.
  •  
    Kundnummer/Försäkringsnummer
  •  
    Försäkringsnummer
  •  
    Försäkringsnummer
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Betalningsintervall *
  •  
    Ev. ersättning till angivet konto *



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *