Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Hundhjälpen
Adress
c/o Linda West
Ansmark 249
Postnummer
905 82
Postort
Umeå
Bankgironummer
5541-9477
Organisationsnummer
802420-6875

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    E-mail: *
  •  
    Om du vill bli månadsgivare så ange den totala summan som ska dras varje månad.
    Minsta belopp 25 kr.
  •  
    Total summa:
  •  
    Önskad startmånad månadsbetalning:
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Betalar/kundnr är samma som personnummer.
  •  
    Medlemsavgift vid Årsbetalning:

  •  
    Total summa årsbetalning:
  •  
    Medlemsavgift vid Månadsbetalning:


  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *