Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
KRISTEN SAMVERKAN SMÅLAND-BLEKINGE
Adress
Ralingsås
Postnummer
578 91
Postort
Aneby
Bankgironummer
333-5676
Organisationsnummer
826500-5044

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Obs! Ha ett mellanrum mellan clearingnummer och kontonummer.
  •  
    Vad jag vill ge per månad i kr *
  •  
    Jag vill ge min gåva till *

  •  
    Månad som beloppet ska börjas dra *

  •  
    Övrig kommentar
  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *