Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
ULRICEHAMNS KOMMUN
Adress
Bogesundsgatan 22
Postnummer
523 34
Postort
Ulricehamn
Bankgironummer
532-7176
Organisationsnummer
212000-1579

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Nedan anger du fakturamottagarens personnummer.
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Ange fakturamottagarens namn om det är någon annan än du. För- och efternamn.
  •  
    Fakturamottagarens namn

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *