Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
ACCEPT FÖRSÄKRINGSAKTIEBOLAG (PUBL)
Adress
Gustavslundsvägen 147
Postnummer
167 51
Postort
Bromma
Bankgironummer
5226-8695
Organisationsnummer
516401-6577

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Betalarnummer Personummer 12-siffror (YYYYMMDDNNNN)

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *