Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
INSAMLINGSSTIFTELSE RESPIRA
Adress
Vasagatan 56, mailbox 1416
Postnummer
411 37
Postort
Göteborg
Bankgironummer
5327-3330
Organisationsnummer
802481-0270

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Mailadress
  •  
    Telefonnummer
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Summa jag vill skänka per månad
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Meddelande till Respira

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *