Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    INSAMLINGSSTIFTELSEN HJÄRNFONDEN
    Adress
    Riddargatan 17 A
    Postnummer
    114 47
    Postort
    Stockholm
  • Bankgironummer
    901-1255
    Organisationsnummer
    802017-8664
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    E-post
  •  
    Telefonnummer
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Belopp per månad *



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *