Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Hundhjälpen
Adress
c/o Linda West
Ansmark 249
Postnummer
905 82
Postort
Umeå
Bankgironummer
5541-9477
Organisationsnummer
802420-6875

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    E-mail *
  •  
    Summa per betalningstillfälle *
  •  
    Betalningsintervall *

  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Ange namn på fadder som betalare om det inte är samma som kontohavare
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Fadderdjurets namn *
  •  
    Önskad startmånad:

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *