Autogiroanmälan, medgivande
*
Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
Namn
Prime Fitness Studio Edsbyn AB
Adress
Faktureringsadress: Långgatan 2H
Besöksadress: Långgatan 11C
Postnummer
828 32
Postort
EDSBYN
Bankgironummer
604-1438
Organisationsnummer
556794-1439
Betalare
Namn
*
Adress
Postnummer
Postort
GÄLLER GYMMEDLEMSKAP
Ange namn och personnummer för samtliga sökande inom familj bosatt på samma adress.
Ex: För 2st sambos och 3st barn skall 5st namn och personnummer anges i respektive fält.
Medlemskapet har 12 månaders bindningstid. Totalt 26940kr.
Swish: 1233968856
Ytterligare familjemedlem går in under basmedlemskaps bindningstid. (Max 5st personer)
* Autogiro förlängs en månad i taget efter bindningstid.
6% moms
(Moms i kr i parentes)
3dc107bb-d5a3-4c17-af23-c4e005a87e90
Medlemskap
*
Prime Familj 2.0*: 2245kr (127,07)
95dad502-c108-4666-86c5-8ed06c3dd6c0
Debiteringsmetod
*
Autogiro 28:e
Autogiro 15:e
Faktura
Kontokort
Swish
f2bac26f-42e1-427c-a2ae-43cadea963ad
Önskat startdatum för medlemskap
*
dae888de-fa4a-4515-8658-2d6565300af1
Kampanjkod
e033d16d-c6ab-4034-b125-8bdaf8209985
Utlämningsdatum för tagg (Nyckel)
444195e1-a846-4218-aba0-fef3fe1cc49c
Tid för utlämning av tagg
*
05.00-08.59
09.00-11.59
12.00-14.59
15.00-17.59
18.00-22.45
Har redan en Prime-tagg
0b75800c-561c-42ef-80fc-cd2ba6c1323a
Godkännande av Primes Avtal
*
Jag godkänner Primes allmänna avtal
Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank)
*
Kontonummer inklusive clearingnummer
*
Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN)
*
OBS!
"Betalar-/kundnummer" = Personnummer och datum hopskrivet: ÅÅÅÅMMDDXXXXÅÅÅÅMMDD
Betalar-/kundnummer
f08a49b0-8077-4ae5-97c3-5f8fc9100904
Telefonnummer till kontoinnehavare
*
176e3a9e-2144-47f8-a912-3e50c7eacef3
Medlem 1: Namn & personnummer
*
268d9482-00c5-4ead-b050-8e6b1b63b03b
Medlem 1: Tel, mail & 4-siffrig PIN
*
0cbcabff-7680-445c-8868-e8587bba639b
Medlem 2: Namn & personnummer
40a8edc2-7ce3-4cfe-82ae-3fdd181c60ba
Medlem 2: Tel, mail & 4-siffrig PIN
bfee8277-f333-45ea-b296-94f51fddc465
Medlem 3: Namn & personnummer
12783040-46f2-4318-94e5-df2d0af7fbe0
Medlem 3: Tel, mail & 4-siffrig PIN
8b0d1b13-de40-466f-91fd-ba05f6bc5b80
Medlem 4: Namn & personnummer
5ea896ae-7ad9-4dee-bc99-2b3e4d4f5a35
Medlem 4: Tel, mail & 4-siffrig PIN
2aa0024f-4d34-4264-946e-6c58e48b7d81
Medlem 5: Namn & personnummer
9b4b8a64-9913-4f97-acdd-6d18b7cbfec5
Medlem 5: Tel, mail & 4-siffrig PIN
Jag har tagit del av och godkänner
villkoren
för Autogiro
*
Undertecknad (”betalaren”), medger att betalning får göras genom uttag från angivet konto eller av betalaren senare angivet konto, på begäran av angiven betalningsmottagare för betalning till denne på viss dag (”förfallodagen”) via Autogiro. Betalaren samtycker till att behandling av personuppgifter som lämnats i detta medgivande behandlas av betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren, betalningsmottagarens betaltjänstleverantör och Bankgirocentralen BGC AB för administration av tjänsten. Personuppgiftsansvariga för denna personuppgiftsbehandling är betalarens, betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren samt betalningsmottagarens betaltjänstleverantör. Betalaren kan när som helst begära att få tillgång till eller rättelse av personuppgifterna genom att kontakta betalarens betaltjänstleverantör. Ytterligare information om behandling av personuppgifter i samband med betalningar kan finnas i villkoren för kontot och i avtalet med betalningsmottagaren. Betalaren kan när som helst återkalla sitt samtycke, vilket medför att tjänsten i sin helhet avslutas.
Allmänt
Autogiro är en betaltjänst som innebär att betalningar utförs från betalarens konto på initiativ av betalningsmottagaren. För att betalaren ska kunna betala via Autogiro, ska betalaren lämna sitt medgivande till betalningsmottagaren om att denne får initiera betalningar från betalarens konto. Dessutom ska betalarens betaltjänstleverantör (t ex bank eller betalningsinstitut) godkänna att kontot kan användas för Autogiro och betalningsmottagaren ska godkänna betalaren som användare av Autogiro. Betalarens betaltjänstleverantör är inte skyldig att pröva behörigheten av eller meddela betalaren i förväg om begärda uttag. Uttag belastas betalarens konto enligt de regler som gäller hos betalarens betaltjänstleverantör. Meddelande om uttag får betalaren från sin betaltjänstleverantör. Medgivandet kan på betalarens begäran överflyttas till annat konto hos betaltjänstleverantören eller till konto hos annan betaltjänstleverantör.
Definition av bankdag
Med bankdag avses alla dagar utom lördag, söndag,midsommarafton, julafton eller nyårsafton eller annan allmän helgdag.
Information om betalning
Betalaren kommer av betalningsmottagaren att meddelas belopp, förfallodag och betalningssätt senast åtta bankdagar före förfallodagen. Detta kan meddelas inför varje enskild förfallodag eller vid ett tillfälle avseende flera framtida förfallodagar. Om meddelandet avser flera framtida förfallodagar ska meddelandet lämnas senast åtta bankdagar före den första förfallodagen. Detta gäller dock inte fall då betalaren godkänt uttaget i samband med köp eller beställning av vara eller tjänst. I sådant fall får betalaren meddelande av betalningsmottagaren om belopp, förfallodag och betalningssätt i samband med köpet och/eller beställningen. Genom undertecknandet av detta medgivande lämnar betalaren sitt samtycke till att betalningar som omfattas av betalningsmottagarens meddelande enligt denna punkt genomförs.
Täckning måste finnas på kontot
Betalaren ska se till att täckning finns på kontot senast kl 00.01 på förfallodagen. Har betalaren inte täckning på kontot på förfallodagen kan det innebära att betalningar inte blir utförda. Om täckning saknas för betalning på förfallodagen får betalningsmottagaren göra ytterligare uttagsförsök under de kommande bankdagarna. Betalaren kan på begäran få information från betalningsmottagaren om antalet uttagsförsök.
Stoppa betalning (återkallelse av betalningsorder)
Betalaren får stoppa en betalning genom att kontakta antingen betalningsmottagaren senast två bankdagar före förfallodagen eller sin betaltjänstleverantör senast bankdagen före förfallodagen vid den tidpunkt som anges av betaltjänstleverantören. Om betalaren stoppar en betalning enligt ovan innebär det att den aktuella betalningen stoppas vid ett enskilt tillfälle. Om betalaren vill att samtliga framtida betalningar som initieras av betalningsmottagaren ska stoppas måste betalaren återkalla medgivandet.
Medgivandets giltighetstid, återkallelse
Medgivandet gäller tills vidare. Betalaren har rätt att när som helst återkalla medgivandet genom att kontakta betalningsmottagaren eller sin betaltjänstleverantör. Meddelandet om återkallelse av medgivandet ska för att stoppa ännu inte genomförda betalningar vara betalningsmottagaren tillhanda senast fem bankdagar före förfallodagen alternativt vara betalarens betaltjänstleverantör tillhanda senast bankdagen före förfallodagen vid den tidpunkt som anges av betaltjänstleverantören.
Rätten för betalningsmottagaren och betalarens betaltjänstleverantör att avsluta anslutningen till Autogiro Betalningsmottagaren har rätt att avsluta betalarens anslutning till Autogiro trettio dagar efter det att betalningsmottagaren underrättat betalaren härom. Betalningsmottagaren har dock rätt att omedelbart avsluta betalarens anslutning till Autogiro om betalaren vid upprepade tillfällen inte har haft tillräcklig kontobehållning på förfallodagen eller om det konto som medgivandet avser avslutas eller om betalningsmottagaren bedömer att betalaren av annan anledning inte bör delta i Autogiro. Betalarens betaltjänstleverantör har rätt att avsluta betalarens anslutning till Autogiro i enlighet med de villkor som gäller mellan betalarens betaltjänstleverantör och betalaren.
Clearingnumret är det fyrsiffriga nummer som betecknar ett kontor eller en avdelning hos betaltjänsteleverantören, se kontoutdraget.
Normalt är clearingnumret de första fyra siffrorna i kontonumret.
Swedbank har ibland fem siffror, ex 8327 - 9XXXXX. Utelämna då femte siffran, i detta fall 9.
Handelsbankens clearingnummer ska alltid börja med 6 (hittar du inte det ange 6000).
Personkonto i Nordea där kontonumret är samma som ditt personnummer: Clearingnummer = 3300 - ÅÅMMDDXXXX. Personkonto i Nordea där kontonumret inte är ett personnummer: Clearingnummer = de fyra första siffrorna i kontonumret.
PlusGirokontot i Nordea: Clearingnumret = 9960.
BankID på den här enheten
BankID på annan enhet