Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    LÄNSTRAFIKEN I VÄSTERBOTTEN AB
    Adress
    BOX 134
    Postnummer
    921 23
    Postort
    LYCKSELE
  • Bankgironummer
    335-1889
    Organisationsnummer
    556071-4478
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    Resväg
  •  
    Resväg är den sträcka Ni vill åka. Till exempel Nordmaling-Umeå. Om Ni vill åka inom Umeå tätort går det bra att skriva ULTRA. Önskar Ni ett Seniorkort eller Länskort så skriver Ni det.
    Årskort betalas via autogiro, i förskott, en gång i månaden i minst 12 månader
  •  
    Ålderskategori *
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Telefon *
  •  
    e-post adress
  •  
    Stardatu *
  •  
    Månad *



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *