Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Forss Webservice AB
Adress
Videvägen 15
Postnummer
64149
Postort
Katrineholm
Bankgironummer
5091-9075
Organisationsnummer
556828-1553

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    E-postadress *
  •  
    Mobiltelefonnr *
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *