Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Dreamcenter Ideell Förening
Adress
Herkulesgatan 28 A
Postnummer
417 01
Postort
Göteborg
Bankgironummer
900-3799
Organisationsnummer
855101-5343

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    E-postadress *
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Jag vill månatligen bidra med: *

  •  
    Valfritt belopp i kronor
  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *