Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
GYMMET VISSEFJÄRDA
Adress
Vissefjärda Samhällsförening
Målatorp 201
Postnummer
36154
Postort
Vissefjärda
Bankgironummer
5788-9081
Organisationsnummer
832401-8145

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Pris 12 mån 170:- /mån
    Pris 6 mån 190:- / mån
    Pris 3 mån 200:- / mån

    Student och seniorpriser, se prislista
    Löpande autogiro med bindningstid, uppsägningstid är innevarande månad plus 1 månad.
  •  
    Bindningstid

  •  
    Har du skrivit in dig har du fått ett medlemsnummer, detta anger du i så fall nedan. Har du inget medlemsnummer utelämna rutan.
  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *