Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    Gjensidige Forsikring ASA No Sv fil
    Adress
    Box 3031
    Postnummer
    10361
    Postort
    Stockholm
  • Bankgironummer
    855-2374
    Organisationsnummer
    516407-0384
Betalare
  •  
    Viktigt att tänka på:

    1. Till dig som har fem siffror i ditt clearingnummer, ange bara de första fyra.

    2. Det är viktigt att du som är försäkringstagare står som ägare eller delägare till kontot som anges.

    3. Kontrollera gärna alla uppgifterna en extra gång innan du skickar in din anmälan.
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *