Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    OM Sverige
    Adress
    Havsörnsgatan 157
    Postnummer
    55611
    Postort
    Jönköping
  • Bankgironummer
    5784-0027
    Organisationsnummer
    826001-5774
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    Mobilnummer
  •  
    E-post *
  •  
    Belopp *
  •  
    Annat belopp
  •  
    Ev. namn på OM:are (valfritt)
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *