Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Spelberoendegruppen
Adress
Skolgatan 40
Postnummer
903 25
Postort
Umeå
Bankgironummer
792-7908
Organisationsnummer
802459-8172

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Belopp att skänka månadsvis *
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Ange gärna ditt telefonnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *