Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
AB Borlänge Energi
Adress
Box 834
Postnummer
781 28
Postort
BORLÄNGE
Bankgironummer
5147-6554
Organisationsnummer
556005-5385

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    E-post
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *