Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    Provinstidningen Dalsland
    Adress
    c/o Nya Wermlands-Tidningen
    Box 90
    Postnummer
    651 03
    Postort
    KARLSTAD
  • Bankgironummer
    5655-4157
    Organisationsnummer
    556024-5812
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *