Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    AB Akademikerförsäkring i Stockholm
    Adress
    Box 30120
    Postnummer
    104 25
    Postort
    Stockholm
  • Bankgironummer
    234-6229
    Organisationsnummer
    556463-0035
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    E-post *
  •  
    Telefonnummer *
  •  
    Om du tidigare har betalat via e-faktura:
    Glöm inte att avanmäla dig som e-fakturakund hos oss när du anmäler dig för betalning via autogiro. Det går inte att ha en kombination av dessa två betalsätt. Om du trots detta registrerar båda betalsätten kommer vi att ändra detta till autogirobetalning.
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Observera!
    1. Namn och adress måste stämma överens med kontohavarens bankuppgifter och personnummer.

    2. Om kontohavaren är annan än gruppmedlem/försäkringstagare måste även kundnummer anges.



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *