Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
BAS in Sweden
Adress
c/o Maria Lagneby, Grimbergs gård 1
Postnummer
57591
Postort
Eksjö
Bankgironummer
434-9866
Organisationsnummer
802447-4598

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Ange ditt personnummer i fältet Betalar-/kundnummer.
  •  
    Betalar-/kundnummer
  •  
    Ange BAS-bidrag per månad *

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *