Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    Östra Småland
    Adress
    Kundcenter
    Box 274
    Postnummer
    351 05
    Postort
    Växjö
  • Bankgironummer
    853-6542
    Organisationsnummer
    556324-1354
Betalare
  •  
    Östra Småland
    Nyheterna
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    Telefonnummer
  •  
    Mailadress
  •  
    Du kan välja att signera med Bank ID eller skriva ut medgivandet och skicka det med post. Skriv adressen nedan på kuvertet så är det portofritt.
    Glöm ej skriva under medigivandet innan du skickar in det.

    Gota Media AB
    ---------------------------------------------
    SVARSPOST
    Kundnummer 202 182 301
    358 01 Växjö
  •  
    OBS! Viktigt du anger ditt
    kundnummer hos Östra Småland/Nyheterna under rubriken Betalar-/kundnummer
  •  
    Betalar-/kundnummer
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  



  •  
    Ort - Datum




    ______________________________________

    Underskrift




    _____________________________________



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *