Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Nema Problema
Adress
Hälsingegatan 49
Postnummer
11331
Postort
Stockholm
Bankgironummer
5173-1172
Organisationsnummer
802505-9208

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Mailadress *
  •  
    Belopp *

  •  
    Ange annat belopp
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *