Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
UPPSALASTÖDET
Adress
c/o Rundqvist
Linnégatan 16 B
Postnummer
753 32
Postort
Uppsala
Bankgironummer
5488-0778
Organisationsnummer
802527-6448

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Mobilnummer *
  •  
    E-post *
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Belopp *

  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *