Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
Lilla Hjärtat Vänförening
Adress
c/o Cecilia Lundén
Näs Gård Lövnäs 3
Postnummer
591 97
Postort
Motala
Bankgironummer
5506-6328
Organisationsnummer
802529-9713

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Månadsbelopp *
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *