Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    Hjärt-Lungfonden
    Adress
    Box 5413
    Postnummer
    114 84
    Postort
    Stockholm
  • Bankgironummer
    909-1927
    Organisationsnummer
    802006-0763
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    Belopp *
  •  
    Periodicitet *
  •  
    E-postadress (för bekräftelser)
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Betalar-/kundnummer



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *