Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
DIABETES WELLNESS SVERIGE
Adress
Runda Vägen 25
Postnummer
167 51
Postort
Bromma
Bankgironummer
900-1165
Organisationsnummer
802425-2218

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  •  
    Betalar-/kundnummer
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Belopp *

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *