Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter
Betalningsmottagare
  • Namn
    DIABETES WELLNESS SVERIGE
    Adress
    Runda Vägen 25
    Postnummer
    167 51
    Postort
    Bromma
  • Bankgironummer
    900-1165
    Organisationsnummer
    802425-2218
Betalare
  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer
    Postort
  •  
    Betalar-/kundnummer
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Belopp *



Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *