Autogiroanmälan, medgivande
* Obligatoriska uppgifter

Betalningsmottagare

Namn
ÖREBRO KOMMUN
Adress
Kundservice VA
Box 33300
Postnummer
70135
Postort
Örebro
Bankgironummer
5935-3722
Organisationsnummer
212000-1967

Betalare

  •  
    Namn*
    Adress


    Postnummer

    Postort
  • Bankkonto som pengarna ska dras ifrån
    Kontohavarens betaltjänsteleverantör (bank) *
    Kontonummer inklusive clearingnummer *
    Kontoinnehavarens personnummer (ÅÅÅÅMMDD-NNNN) *
  •  
    Om fakturamottagaren är annan än betalare/kontoinnehavare ange namn och personnummer
  •  
    Fakturamottagarens namn
  •  
    Fakturamottagarens personnummer
  •  
    Betalar-/kundnummer

  • Jag har tagit del av och godkänner villkoren för Autogiro *